郑启新医生的科普号

“椎间孔镜技术”的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最经济的手术。医生通过皮肤穿刺将椎间孔镜导入到患者腰椎内，摘除突出的髓核，达到神经减压的目的。椎间孔镜手术是以最小的代价获取最大的收益。 手握的器械就是椎间孔镜椎间孔镜技术的优势超微创：皮肤切口仅为7 mm左右，皮内缝合，不用拆线，术后几乎不留疤痕。不破坏椎旁肌肉和韧带，不咬除椎板，出血极少，避免传统开放手术对椎管和神经的干扰，对脊柱稳定性无影响。椎间孔镜手术被誉为当前世界上治疗腰椎间盘突出症“最微创、最温和的手术”。另外一个很重要的方面是这个手术可以在局麻下进行，避免了全麻，减少了对全身器官的干扰。安全性高：在椎间孔镜下放大几十倍，可以清楚地看到突出的椎间盘和神经，手术视野极其清晰。用局麻手术时，术中能与病人互动，获得患者的直接反馈以避免损伤神经根。疗效好：在直视下获得神经根的充分减压，术后立即缓解疼痛等症状。康复快：术后即可下地活动，，大小便可以自理，护理简单。国际化的理念指导康复，术后早日恢复正常生活和工作。适应症广：可摘除大多数类型椎间盘突出及脱出，能处理椎间孔狭窄及部分椎管狭窄。典型病例：男，43岁，腰腿痛10余年，加重2月。磁共振和CT：L5/S1 椎间盘脱出： 椎间孔镜取出大块突出的椎间盘： 手术彻底减压神经（神经被放大几十倍，非常清楚）： 手术伤口极小（和一元硬币对比），而且不用拆线： 手术后2小时就可以下床，患者非常满意：

主要是锻炼腰腹肌：1 腹肌——有助于协助稳定腰椎 方法：仰卧起坐，每次20-50个，每天2-3次。2 腰背肌： 腰背肌是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的病人，防止病情的复发尤其重要。武汉协和医院骨科吴永超 方法：a）小燕飞：头和胸部抬起，双腿抬起，只要稍微离开床面即可。每次抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟。每组20-30次，每天做2-3组。每天坚持，终身受益。在腰部症状不重的时候做，如严重腰痛时（肌肉痉挛）时不要，这时候需要休息。b）挺腹：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及头顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个动作，20个动作为一组，一次做3组，每天做2～3次。3，注意事项a）锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。b）锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。c）如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。d）在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。

颈椎病是指颈椎间盘、椎体和韧带老化退变、肥厚增生后压迫脊髓、神经、血管产生的病痛。主要表现是颈肩痛、上肢或下肢麻木无力、行走困难，以及头晕。颈椎病如何自测?可以明确为颈椎病的症状有以下这些，凡是有以下其中一条者，即表明患有颈椎病。1.后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者(大多为颈型颈椎病)。2.颈部疼痛的同时，伴有上肢(包括手部)放射性疼痛或(与)麻木者(大多为神经根型颈椎病)。3.闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者(大多为椎动脉颈椎病)。4.颈部疼痛的同时，伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者(大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症)。5.低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者(大多为脊髓型颈椎病，尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者).

颈椎病的体检看病是要看病人，不只看片子。当面询问病情和体检非常重要，可以提供非常重要的信息。武汉协和医院骨科吴永超颈椎病的主要物理检查如下： （1）压痛点 （2）颈椎活动范围检查 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限。 （3）颈椎的特殊试验检查。①前屈旋颈试验：先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。②椎间孔挤压试验：又称压头试验。让患者将头向患侧倾斜，检查者叩击或者按压患者头顶部。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉。③臂丛牵拉试验：患者坐位，头稍前屈并转向健侧（颈部无症状侧），检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能。④旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。具体操作方法为，患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性。（4）肌张力和肌力检查。①肌张力：即为肌肉松弛时在被动运动中所遇到的阻力。②肌力：颈椎病患者由于神经根或脊髓不同程度受损，可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力。此外，颈椎病患者若长期颈部肌肉痉孪、活动受限，也可在一定程度上影响颈部肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌等的力量。（5）反射和病理反射检查。 反射—般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射肱桡肌反射等。常用的病理反射检查有霍夫曼征、掌颏反射、巴彬斯基征等。这些病理反射，均为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生。在进行病理反射检查时，要注意观察深、浅反射是否同时有异常，对于霍夫曼征，要注意少数正常人也可出现阳性，只有明显的阳性或两侧不对称时，才具有临床意义。颈椎病的影像学检查通过症状和体检怀疑颈椎病后，需要进行影像学检查证实。1 X线片 普通检查，优点是快速，可以提供基本信息，如有无颈椎曲度变化、椎间隙狭窄、骨赘、稳定性等。2 核磁共振（MRI） 优点是可以直接看到脊髓、神经根、血管受压的情况，以及脊髓有没有变性。2 CT 优点是可以提供颈椎所有骨质形态结构的细节信息，作为核磁共振（MRI）的补充。以上三者各有所长，不可相互替代。

颈椎病的分型很重要，不同类型的颈椎病的治疗方法和后果不一样。一、颈椎病的分型 颈椎病的一般可分为：（1）颈型颈椎病（2）脊髓型颈椎病（3)神经根型颈椎病（4）椎动脉型颈椎病（5）交感神经型颈椎病（6）其他型颈椎病二、颈椎病临床表现1，颈型颈椎病武汉协和医院骨科吴永超此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病，有自然缓解和反复发作的倾向，多与长期低头的职业或颈部不良习惯姿势有关。（1）临床表现症状：颈项酸胀疼痛，僵硬，颈部前屈后伸旋转侧偏等均感困难。部分患者疼痛伴有上肢麻木，但无肌力下降及行走障碍，这种疼麻不超过肩。（2）如何诊断1，颈、肩、臂，头的疼痛及相应的压痛点。2，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。3，应除外其他疾病，如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等。2.脊髓型颈椎病详细介绍请点击：脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病相对较少见，但临床症状严重，致残率高，且多以隐性侵袭的形式发展，易误诊为其他疾患而延误治疗时机，因此其在诸型颈椎病中处于重要地位。临床表现：1，运动障碍：常见手足无力，下肢发紧发沉，抬步沉重，行走不稳或不能快步行走，脚下有踏棉花的感觉；手握力较差，手指不能做精细动作。2，感觉障碍：肢体麻木，身体有束带感或捆绑感，站立不稳，黑夜或闭目行走时左右摇摆。3，排便、排尿功能障碍：多在后期出现起初以尿急，膀胱排空不良，尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。3.神经根型颈椎病详细介绍请点击：神经根型颈椎病神经根型颈椎病也比较常见。本病多因颈椎间盘突出、骨赘增生等，造成椎间孔缩小，压迫神经根所致。（1）临床表现1.颈部症状由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛。2.根性痛最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。3.根性肌力障碍以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。4.腱反射改变即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。5.体征凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例，而因钩椎增生所致者大多为弱阳性，因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。4.椎动脉型颈椎病本型颈椎病是临床常见而又复杂的疾病之一，随着年龄的增长其发病率有增高的趋势。临床表现：本型临床表现症状较为复杂多变，其特点是发病后脑部症状多于四肢症状，多脑力的影响大于体力的影响，症状的出现与颈椎活动有密切关系。根据临床症状可分为两类，一类是椎基底动脉缺血症状，一类是自主神经症状。椎基底动脉缺血临床常见的有：头痛、眩晕、耳鸣听力减退、视力障碍、运动障碍、感觉障碍、精神症状、猝倒、记忆力减退等。5.交感神经型颈椎病临床表现 本型颈椎病表现复杂，症状差别较大，甚至症状相互矛盾。1，头部症状：头痛可表现为偏头痛，枕部痛、颈项肩部痛，感冒、受凉、疲劳、失眠及月经期易于诱发头痛。头痛与头顶部活动无关，按摩可减轻疼痛。也可表现为头晕头胀头重，头皮发麻，触摸头发会感觉头皮疼痛。2，五官症状：A眼部：睁眼无力、瞳孔扩大、眼球胀痛、流泪、视力模糊、眼冒金星、眼球内陷、眼干、瞳孔缩小等。B鼻喉部：鼻腔疼痛咽部不适或有异物感，慢性鼻炎或咽炎等。C耳部：耳鸣、听力减退或耳聋，耳内疼痛等。D其他：如舌麻，面部充血、无汗、流口水等。3，血管：交感神经受刺激在血管可表现为痉挛或扩张。血管痉挛表现为：肢体发凉发木，局部皮温下降，遇冷可出现刺痒感或麻木疼痛，肿胀。血管扩张表现为：肢端发红肿胀、烧灼感、喜冷怕热、疼痛或痛觉过敏等。4，心脏：心律失常，可见心动过速或心动过缓，或两者交替出现；胸前不适、胸闷、心前区疼痛。5，血压异常：表现为高血压、低血压、或血压不稳忽高忽低。6，汗腺分泌障碍：多汗或少汗，可能是局部，也可能是全身。也有可能是一个肢体，或半侧、半截身体。常伴有半身酸痛、胀麻，手部胀痛比较明显。夜间或早晨较重，起床活动后会减轻。7，括约肌异常：发作时出现尿频、尿急、排尿不尽，发作后消失。8，其他：三叉神经痛、眼阵发性跳动、肠胃功能紊乱、闭经、对气候变化的适应能力差等。

对于病情比较严重的颈椎病患者，采用手术方法去除突出的椎间盘或骨赘对神经根、脊髓和椎动脉的压迫，绝大多数手术治疗效果很好，患者可痊愈或明显好转。武汉协和医院骨科吴永超脊髓型颈椎病（详细介绍请点击我的文章-脊髓型颈椎病) 现在的观点是脊髓型颈椎病的非手术治疗的效果没有手术治疗好，特别是早期手术后可以基本痊愈，所以提倡早期手术治疗。 所以颈椎病压迫脊髓引起双手、腿的疼痛、麻木、无力、走路不稳的病人需要尽早手术。神经根型颈椎病 （详细介绍请点击我的文章-神经根型颈椎病)凡具有以下情况者可考虑手术：（1）经正规非手术疗法3个月以上无效，临床表现、影像学所见及神经学定位相一致。（2）有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。（3）虽非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。所以颈椎病压迫颈部神经引起一只手疼痛、无力的病人可以先保守治疗（药物、牵引、理疗）3个月，如果无效或者无法忍受再手术治疗。

颈椎病不可怕，大多数不用开刀。大多数颈型、神经根型、交感型、椎动脉型颈椎病，预后是良好的，经过休息、药物、牵引、按摩、理疗及功能锻炼等系统的治疗，一般可以取得明显的效果，可以不开刀。武汉协和医院骨科吴永超保守治疗方法：1. 减少低头，注意休息长时间持续保持固定低头姿势，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。工作中可用支架将电脑、书本抬高，减少低头。尽量每小时休息，活动颈部。2. 积极锻炼特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。锻炼方法详细介绍请点击-颈椎养生操3. 药物治疗主要是消炎止痛药物（详细介绍请点击-颈椎病消炎止痛药物 ），椎动脉型颈椎病可用扩血管和增强微循环药物。4. 理疗理疗、热敷、按摩对于缓解局部神经肌肉紧张和止痛有一定作用。5．牵引对颈型、神经根型颈椎病可以减轻神经根压迫和肌肉紧张